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移位锁骨肩峰端骨折差别表里牢固办法疗效讨论-医学论文经模范文2017-09-22 09:47:52

择要 目标 比拟表里牢固办法医治移位锁骨肩峰端骨折的临床结果。办法 选择2013年7月-2014年7月时期于我院行移位锁骨肩峰端骨折牢固的患者合计110例为研讨工具,接纳随机数表法均分为内牢固组和外牢固组,内牢固组接纳,两组患者术后均停止功用锤炼,察看组两组患者术后3周、5周的恶化率差别及并发症的发作状况。后果 术后3周、5周,外牢固组患者的恶化率的差别无统计学意义(p>0.05);外牢固组患者发作骨折畸形愈合率、皮肤压疮、深静脉血栓的患者比例分明高于内牢固组,内牢固组发作血管和神经毁伤、肩峰下骨磨损、肩峰下撞击征及肩枢纽关头外展受限的患者比例分明高于外牢固组,差别有统计学意义(p<0.05)。  结论 两组患者医治移位锁骨肩峰端骨折的结果差别不大,但外牢固法易发作骨折畸形愈合率、皮肤压疮、深静脉血栓,而内牢固规律易发作血管和神经毁伤、肩峰下骨磨损、肩峰下撞击征及肩枢纽关头外展受限等并发症。
要害词 移位锁骨肩峰端骨折;外牢固法;内牢固法
 
Clinical study the effect of ifferent internal and external fixation method curative in shoulder peak displacement clavicle end fractures
 Abstract  Purpose Analysis the effect of ifferent internal and external fixation method curative in shoulder peak displacement clavicle end fractures.Method  Select 110 patients with shoulder peak displacement clavicle end fractures in our hospital in July, 2013 to July 2014,and divided into observation group and control group by using stochastic indicator.The Control group using internal fixation ,and the observation group using external fixation .Both were performed postoperative function exercise.Compare percentage of improvement after 3 weeks, 5 weeks and  the occurrence of complications.Result There were no statistical significance between two groups in the percentage of improvement after 3 weeks, 5 weeks(P>0.05);External fixation group of patients with fracture malunion rate, skin ulcer, the proportion of patients with deep vein thrombosis significantly higher than the internal fixation group,but less occoured in blood vessel and nerve injury, shoulder peak bone under wear, shoulder peak impact and shoulder joint under limited outreach(P<0.05).Conclusion  Internal fixation and external fixation had the same curative effect in  shoulder peak displacement clavicle end fractures,but both had different complications.
Key words Internal fixation;external fixation;shoulder peak displacement clavicle end fractures
 
 
    移位锁骨肩峰端骨折是一种罕见的骨折范例,约占满身骨折的7%-8%。移位移位锁骨肩峰端骨折除了单纯的骨折外,通常还伴发四周韧带的断裂以及枢纽关头软骨的磨损,给临床医治带来肯定的难度1)。我院对2013年7月-2014年7月时期的110例移位锁骨肩峰端骨折的患者辨别停止了内牢固和外牢固两种医治,现将后果报道如下。
 
 
1 实行工具与办法
1.1 普通材料
  选择 2013年7月-2014年7月时期的110例移位锁骨肩峰端骨折为研讨工具,此中男68例,女42例。患者的入组规范:有明白的内伤要素;影像学反省明白表现锁骨肩峰端骨折兼并移位;患者锁骨分明畸形,骨摩擦感强,肩枢纽关头运动妨碍。依照随机数表法均分为内牢固、外牢固法,两组的根本材料如下:
 内牢固组:男35例,女20例;年事18-66岁,均匀年事36.4±10.7岁;伤后就诊工夫0-72h,均匀就诊工夫28.2±7.6h;因交通变乱、地面坠落、外力挤压伤、训练不测伤形成骨折的患者例数辨别为18、5、16、18例。
外牢固组:男33例,女22例;年事17-67岁,均匀年事36.6±10.5岁;伤后就诊工夫0-73h,均匀就诊工夫28.1±7.8h;因交通变乱、地面坠落、外力挤压伤、训练不测伤形成骨折的患者例数辨别为20、6、15、14例。
两组患者在性别、年事、就诊工夫、致伤要素等方面的差别无统计学意义(P>0.05)。
 
1.2.实行办法
内牢固组:患者取沙岸椅体位,停止臂丛神经麻醉,在锁骨远端作“S”形横隐语,之后逐层表现锁骨,并清算骨折真个碎骨块。之后对骨折停止剖解复位,将创生钛合金锁骨钩接骨板(4 孔、6 孔、8 孔,18 例)安排在肩峰后下角。之后经过影像学检测表现锁骨钩钢板在准确的地位后,用螺钉停止牢固,并用生理盐水冲洗,对出血点停止电凝止血。最初留置引流管引流液体,并顺次缝和伤口。
外牢固:患者取坐位,头向患侧倾斜,停止骨折真个部分麻醉。一名助理用一侧膝枢纽关头抵住患者的胸椎处,并用双手反握住患者的两侧肩膀并向向后外上方扳提。另一名助理则一手抵住患者胸壁上侧,另一只手则向外牵拉牵拉患肢上臂。大夫站在患者的正劈面,一手拇指及示指捏住骨折近端向前下方牵拉,另一手拇指及示指捏住骨折远端向后上方推顶,并敷上创伤药。在患侧锁骨上窝安排一块棉垫,并用弧形夹板夹牢,再用医用胶带将夹板牢固住。之后将长条状的毛巾安排在患者双侧腋窝下,用绷带顺次缠绕夹板、对侧腋窝、患侧腋下偏重复4次,最初从后侧向上提紧,再压紧夹板,向前穿过最外层绷带,再向上提紧,反复3-4遍,并用医用胶带顺次加压粘贴。最初用锁骨牢固带牢固住患处,最初用方形小毛巾垫在后侧锁骨带中部,用悬吊带将患肢牢固在胸前。
   两组患者术后均停止功用锤炼。
1.3  疗效评定规范
恶化:骨折对位对线较好,患肢功用规复较好,痛苦悲伤感无或许较轻;未愈:骨折处畸形分明,无延续性骨痂构成,患肢功用规复差。
    1.3 统计学办法
接纳SPSS 17.0 统计软件包停止统计剖析,计量材料以规范差±均匀数(±s)表现,接纳t查验;计数材料用[n(%)]表现,接纳卡方查验,以P<0.05表现比拟差别有统计学意义。
2 后果
2.1   两组患者手术结果比拟  
术后3周、5周,两组患者的恶化率相近,差别有统计学意义(p<0.05),详细后果见表1。  
表1 两组患者手术结果比拟 [n(%)]
工夫   内牢固(n=55) 外牢固(n=55) X2 P
术后3周          
  恶化 38(69.09) 35(63.64) 0.163 >0.05
  有效 17(30.91) 20(36.36)    
  术后5周          
  恶化 42(76.36) 46(92.73) 0.511 >0.05
  有效 13(23.64) 9(7.27)    
2.2 两组患者并发症比拟
   外牢固组患者发作骨折畸形愈合率、皮肤压疮、深静脉血栓的患者比例分明高于比较组,发作血管和神经毁伤、肩峰下骨磨损、肩峰下撞击征及肩枢纽关头外展受限的患者比例分明少于比较组,差别有统计学意义(p<0.05),详细后果见表2。
表2 两组患者并发症比拟[n(%)]
组别 内牢固(n=55) 外牢固(n=55) X2 P
骨折畸形愈合率 1(1.82) 8(14.55) 4.356 <0.05
皮肤压疮 0(0) 11(20.00) 10.101 <0.01
深静脉血栓 1(1.82) 9(16.36) 5.390 <0.05
血管和神经毁伤 10(18.18) 1(1.82) 6.465 <0.05
肩峰下骨磨损 13(23.64) 2(3.64) 7.719 <0.01
肩峰下撞击征 9(16.36) 1(1.82) 5.390 <0.05
肩枢纽关头外展受限 10(18.18) 2(3.64) 4.583 <0.05
3 讨论
锁骨作为衔接上肢与躯干的桥梁,是包管上肢功用正常的要害部位。在遭到宏大打击力时,锁骨骨折以中 1/3 段及中外 1/3 衔接处最易发作骨折。当锁骨肩峰端发作骨折时,因遭到胸锁乳突肌、重力、胸大肌、胸小肌、肩胛下肌等牵拉作用,易发作移位和堆叠移位。锁骨肩峰端骨折兼并移位,患肢体现为分明畸形,不光影响患者的身材雅观,还影响肩枢纽关头的运动度。罗志勇等研讨发明,当锁骨段端骨折处堆叠局部超越1cm,骨折角超越10°时,肩枢纽关头功用呈现妨碍(2)。
内牢固法在肩枢纽关头安顿钢板钩,钩尖位于肩峰后下方,在很大水平上契合锁骨的“S”型表面。而且锁骨内牢固法最初还要经过加压螺钉、钢板钩到达骨折复位的结果,术后骨折牢固结果较好,不易呈现松动景象。患者术后2-3天即可停止得当功用锤炼,9个月月后即可将内牢固取出(3)。但是,内牢固术对患者毁伤大,而现在临床大夫技能无限,且内牢固对部分构造的影响较大,易呈现熏染、肩峰撞击、血管神经毁伤等并发症。本次实行所用的外牢固术打破了传统的绷带“8”字牢固术,经过在患侧锁骨上窝安排圆柱形棉垫,可无效增加胸锁乳突肌的牵拉力,再加上平垫的作用,使骨折牢固结果更佳(4)。别的,绷带、锁骨带牢固、医用胶带的结合运用,不只增加了对胸大肌的牵拉作用、对腋腔的挤压作用,还可无效限定骨折近真个上移景象(5)。但是,外牢固术因难以掌握绷带、锁骨牢固带等的作用力,对骨折深部的状况不克不及无效查探,因而容易呈现皮肤压疮、深静脉血栓、骨折畸形愈合等并发症。
综上所述,外牢固法、内牢固法医治移位锁骨肩峰端骨折的恶化率并无分明差别,但是术后均差别水平的呈现种种并发症。因而,临床上医治移位锁骨肩峰端骨折时,应依据详细状况选用适宜的牢固办法,并接纳相应步伐增加各种并发症的发作。
 
参考文献
  1. 孙强,鲁尧.2种内牢固办法医治锁骨肩峰端骨折及肩锁枢纽关头脱位的疗效比拟[J].中国骨与枢纽关头毁伤杂志, 2014,29(05):502-503.
  2. 罗志勇,李 虎,仙登沁等.高原地域锁骨肩峰端骨折两种手术办法的疗效比拟[J].武警医学,2014,25(05):465-467.
  3. 温纪林,杨峻,刘江华等.锁骨钩钢板内牢固医治锁骨远端骨折并发症剖析[J].中国骨与枢纽关头毁伤杂志,2013,28(05):467-468.
  4. 刘 军.锁骨骨折的外牢固医治[J].西医正骨, 2013, 25(10):3-5.
  5. 萧庆瑞,郑晓蓉.伎俩整复单肩绷带联合锁骨带外牢固医治锁骨骨折[J].西医正骨,2012,24(09):44-46.
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